Traitements des troubles du spectre autistique. A la recherche d'un modèle français

 
9782749236773: Traitements des troubles du spectre autistique. A la recherche d'un modèle français
Extrait :

Extrait de l'introduction

Troubles du spectre autistique : le dilemme troubles neurodéveloppementaux/troubles du fonctionnement psychique en est-il vraiment un ?

Ce dilemme est encore aujourd'hui à l'origine de véritables guerres qui opposent les tenants d'une conception neurodéveloppementale des troubles autistiques, en ce que, les considérant comme un déficit irréversible, ils estiment qu'ils ne devraient être traités que par des approches rééducatives spécifiques, et ceux qui considèrent que ces troubles, même s'ils comportent un déficit, et quelles qu'en soient ses causes étiologiques, éventuellement d'origine génétique ou neurodéveloppementale, ont une dimension psychique et relationnelle, et qu'ils relèvent non seulement d'une rééducation mais aussi d'un soin.
Aujourd'hui, l'existence de facteurs génétiques dans le déclenchement de troubles du spectre autistique est désormais admise, en particulier suite aux études sur les jumeaux et les fratries. Mais malgré cela, les anomalies génétiques spécifiques en cause sont toujours mal connues, puisque celles, diverses, trouvées dans les bilans systématiques des personnes autistes, ne dépassent pas actuellement 15 % à 18 % des cas. Les autismes «idiopathiques» restent donc majoritaires et surviennent dans des familles sans antécédent particulier, rendant très difficile, voire impossible - et probablement non souhaitable - en l'état actuel des connaissances, une politique de prévention.
Par ailleurs, il est probablement fallacieux d'opposer le déterminisme purement génétique et le déterminisme environnemental, comme les récentes découvertes neuroscientifiques concernant l'influence réciproque gènes/environnement sur l'expression clinique de ceux-ci semblent le montrer. En effet, si l'on considère l'environnement comme le résultat d'une construction interactive entre les gènes du sujet et l'expérience que le sujet fait des aléas de la réalité extérieure, qui peut déclencher ou inhiber l'expression de ceux-ci, ainsi que nous y invite la notion d'épigénèse, «alors l'opposition déterminisme génétique/psychogénèse est obsolète».
Par conséquent, et jusqu'à nouvel ordre, les réponses thérapeutiques, bien que d'obédiences diverses, relèvent toutes d'une modification de la réponse environnementale.
Ainsi, la ligne de fracture ne passe pas tant entre les tenants d'une conception neurodéveloppementale versus les tenants d'une conception psychorelationnelle, qu'entre conceptions différentes ou divergentes, voire opposées, du type de réponse environnementale considérée comme pertinente.

Nous savons aujourd'hui, par ailleurs, qu'en cas de défaillance fonctionnelle, voire structurale, notre cerveau a d'étonnantes capacités de suppléance, et que ces capacités dépendent pour une grande part des apports environnementaux, et en particulier de réponses précoces et adaptées.
Tout le propos de ce livre est de retracer le chemin que j'ai parcouru, en tant que psychanalyste de bébés en souffrance, penchée depuis plus de trente ans sur la clinique des états très précoces, chemin sur lequel j'ai croisé l'autisme, en y incluant ce que la rencontre avec les enfants souffrant de troubles autistiques m'a appris.
J'ai eu à «revisiter» l'ensemble de ce que la théorie psychanalytique du fonctionnement psychique m'avait enseigné, à la lumière non seulement de la rencontre de ces enfants et de leurs familles mais aussi du choc frontal avec d'autres conceptions, venues d'autres champs de la connaissance, qui sont venues déstabiliser - salutairement ! - un certain confort conceptuel dans lequel j'étais, sans bien le savoir, installée.

Présentation de l'éditeur :

Dans le contexte polémique actuel où les références psychanalytiques des équipes pédopsychiatriques et médicosociales sont combattues par des approches issues d'autres champs de la connaissance, fortement médiatisées, les familles ont du mal à se repérer et s'interrogent sur la pertinence du choix de traitements qu'elles font pour leur enfant souffrant des troubles du spectre autistique.

Du statut des troubles du spectre autistique en tant qu'entité clinique jusqu'aux débats actuels concernant les facteurs étiologiques, en passant par les bouleversements des classifications et des prévalences, l'auteur dresse un historique des prises en charge et des controverses concernant les différentes approches. Loin des clivages appauvrissants dans lesquels parents et soignants se trouvent empêtrés, elle jette les bases d'un modèle français, comme une «troisième voie», qui bouleverse les habitudes de pensée et ouvre sur des perspectives nouvelles...

«Fondé sur l'observation des réalités depuis plus d'une dizaine d'années, cet ouvrage s'efforce de poser les termes du débat, d'expliquer ce qui est connu, ce qui l'est moins, et ce qui mérite d'être approfondi, évalué, et éventuellement remis en cause. Il devrait permettre aux parents mais aussi aux professionnels désireux de progresser, de trouver des réponses aux questions qu'ils se posent.» Thierry Sibieude

Graciela C. Crespin est psychologue clinicienne, psychanalyste, vice-présidente de PRÉAUT (programme de recherches et d'études sur l'autisme). Thérapeute d'enfants présentant des troubles autistiques depuis vingt-cinq ans, elle est à l'origine de plusieurs initiatives institutionnelles innovantes visant la prise en charge pluridisciplinaire des enfants présentant des TED/TSA.

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