Etat : Nuevo. Dentro de la terap�utica cardiovascular, el tratamiento apropiado de la dislipidemia se ha reconocido como una de las �reas con mayor beneficio, tanto en morbilidad como en mortalidad, en comparaci�n al riesgo, gracias al desarrollo de los f�rmacos hipolipemiantes com�nmente conocidos como estatinas y a su empleo racional en los primeros momentos del conocimiento del problema como en la llamada prevenci�n secundaria, luego de un evento isqu�mico para evitar las complicaciones o la recurrencia. Aunque el manejo de las alteraciones de los l�pidos es relativamente sencillo, su manejo se ha complicado para el m�dico no especialista en esta �rea debido a la proliferaci�n de gu�as de tratamiento con una extensi�n desmesurada que hace dif�cil la correcta interpretaci�n de las mismas. Este libro pretende abordar el tratamiento de las dislipidemias con una conceptualizaci�n muy pr�ctica, condensando lo se�alado como fundamental en las dos principales gu�as de tratamiento (la estadounidense y la europea) con la intenci�n de aportar el conocimiento b�sico necesario para la prevenci�n, diagn�stico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular ateroscler�tica a trav�s del manejo m�s racional de las alteraciones del perfil lip�dico y, a fin de cuentas, reducir la morbilidad y mortalidad originada por esta afecci�n que no s�lo implica al sistema cardiovascular sino tambi�n al vasculocerebral. Dr. J. Ildefonzo Arocha R. M�dico Cardi�logo de la Universidad Central de Venezuela y del National Heart Hospital & Guys Hospital en Londres Miembro titular de la Sociedad Venezolana de Cardiolog�a Miembro de la Junta Directiva d la Fundaci�n Venezolana de Cardiolog�a Preventiva Expresidente de la Asociaci�n Venezolana de Aterosclerosis, Venezuela Autor de distintos libros en el �rea de la Cardiolog�a Pr�logo Las consecuencias cl�nicas de la enfermedad cardiovascular ateroscler�tica (ECVA), coronaria y cerebral son la principal causa de muerte en el mundo occidental y primera causa de discapacidad. Debido a una interacci�n de m�ltiples causas ambientales, incluyendo socioecon�micas, culturales, sociol�gicas como las migraciones y el urbanismo, gen�ticas y epigen�ticas; las enfermedades cr�nicas no transmisibles, como las enfermedades cardiometab�licas (ECM), est�n mostrando un comportamiento en t�rminos de incidencia y prevalencia que debemos clasificar y abordar tal cual una pandemia sin control. La incidencia de nuevos eventos cardiovasculares (ECV) y cerebrovasculares (infarto del miocardio [IM], angina inestable, insuficiencia card�aca, fibrilaci�n auricular, ictus isqu�mico o hemorr�gico) ser� de tal magnitud que en muchos pa�ses desbordar� la capacidad del sistema tradicional de salud, haciendo imposible brindar la atenci�n m�dica �ptima basada en la mejor evidencia cl�nica y epidemiol�gica disponible: su correcta aplicaci�n logra reducir hasta un 70% la mortalidad cardiovascular en el primer a�o, exponiendo a una gran cantidad de pacientes a un riesgo mayor de alg�n evento fatal o incapacitante con el inmenso costo individual, familiar y social que ello implica. Luego de esta muy breve introducci�n, que intenta simplemente delinear y enmarcar la magnitud del problema de la pandemia de enfermedades cardiovasculares, la conclusi�n que queda clara y salta a la vista es que la prevenci�n es la aproximaci�n m�s racional y, sin ninguna duda, la m�s efectiva. Realizar una detecci�n temprana de los factores individuales de riesgo para ECVA, as� como el c�lculo adecuado del riesgo global de cada paciente para dise�ar y aplicar una intervenci�n terap�utica precoz, son elementos claves a la hora de establecer una adecuada prevenci�n de las enfermedades cardiovasculares. Despu�s de las pioneras publicaciones epidemiol�gicas del estudio de Framinghan y de los Siete Pa�ses en conjunto con los estudios de ciencias b�sicas que asociaron una dieta rica en grasas con el desarrollo de la aterosclerosis y del IM en animales de experimentaci�n, qued� demostrado y aceptado, sin ninguna duda razonable tal cual una verdad palmaria, que la dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo para ECVA. De hecho, se ha llegado a plantear que sin colesterol no se desarrolla aterosclerosis. La consecuencia l�gica y aristot�lica de lo expuesto hasta ahora es que tratar �ptimamente al paciente con anormalidades de los l�pidos en la sangre es una pieza fundamental de la prevenci�n cardiovascular. Para ello, debemos conocer el rol de las distintas fracciones lip�dicas en la g�nesis de la ECVA, aproximarnos al riesgo cardiovascular asociado a la dislipidemia y a la interacci�n con los otros factores de riesgo cardiometab�licos (hipertensi�n arterial [HTA], obesidad, diabetes mellitus [DM]) y conocer el arsenal terap�utico del cual disponemos para su adecuada utilizaci�n individualizada y personalizada en cada una de las situaciones cl�nicas que puedan presentar nuestros pacientes. Este manejo de los pacientes con dislipidemia y su riesgo cardiovascular (RCV) asociado dej� de ser un nicho exclusivo de especialistas en lipidolog�a por la necesidad de una amplia y generalizada aplicaci�n cl�nica y, sobre todo, precoz de estos conceptos a la mayor cantidad de pacientes posibles. Considerando que es una necesidad perentoria para los m�dicos generales, de familia, ginec�logos (por mencionar solo a algunos), el conocer y aplicar las herramientas b�sicas para aproximarse, en forma �ptima, a este problema para tratar y al menos hacer un adecuado triaje antes de, en caso que sea necesario, referir al especialista. En los �ltimos 5 a�os, la proliferaci�n de m�ltiples gu�as para el manejo cl�nico del paciente dislipid�mico con aparentes mensajes contradictorios en relaci�n con la consecuci�n de los objetivos de control, de la determinaci�n del RCV, entre otros t�picos, pueden confundir a los m�dicos no especialistas en el tema; es por ello que un manual cl�nico pr�ctico para la aproximaci�n al tema de la dislipidemia para el m�dico no experto, co. N� de r�f. du vendeur 056033

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