Hospital Utilization Management: A Casebook on Medicare Two-Midnight Rule, Denials, Appeals, and Documentation for Physician Advisors and Case Managers
Langue : anglais
Edité par Independently published, 2026
- Livre broché
- Neuf

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N° de réf. du vendeur I-9798195384012
- Titre
- Hospital Utilization Management: A Casebook on Medicare Two-Midnight Rule, Denials, Appeals, and Documentation for Physician Advisors and Case Managers
- Auteur
- Whitfield MD, FA, Marcus T.
- Éditeur
- Independently published
- Année de publication
- 2026
- État de l'article
- New
- Reliure
- Couverture souple
- Langue
- anglais
- ISBN à 13 chiffres
- 9798195384012
The hospital utilization management environment of 2026 is the most complex it has ever been. The Two-Midnight Rule now governs Medicare Advantage. The Inpatient-Only list is being phased out. New payer policies — Aetna's Level of Severity, Blue Cross NC's status reforms, UnitedHealthcare's Optum routing — are reshaping how denials reach the hospital and how appeals must be pursued. Patient notice forms transitioned in waves through the spring of 2026. Artificial intelligence now sits at the center of payer prior authorization, and the litigation around it is just beginning.
Hospital Utilization Management: A Casebook is the practical, regulation-current guide physician advisors and case managers have been waiting for. Written by a practicing physician advisor, this book combines clear regulatory analysis with sixteen real-world case scenarios drawn from daily UM practice — each walking through the patient vignette, the status question, the case manager's review, the physician advisor's analysis, the decision and documentation, the common pitfalls, and the specific regulatory citations that govern the case.
Inside, you'll find:
- A complete walkthrough of the Two-Midnight Rule in traditional Medicare and Medicare Advantage
- Operational guidance for the post-Inpatient-Only-list era, including the SNF three-day rule interaction
- Plain-language analysis of every major 2026 patient notice form and transition deadline
- Three peer-to-peer conversation scripts, ready to adapt for traditional Medicare, MA, and commercial payer denials
- The five sentences every admission note should contain, and severity-of-illness markers for the eight most common medical admissions
- A status decision tree, regulatory citations index, glossary, and sample UR plan language compliant with 42 CFR §482.30
Whether you're new to physician advisory work, leading a case management team, or running an entire UM department, this casebook gives you the regulatory framework, the operational discipline, and the documentation language that protect your hospital and the patients it serves.
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Informations concernant le droit de rétractation
Droit statutaire de rétractation
Vous avez le droit d'exercer votre droit de rétractation sur ce contrat dans les 14 jours sans donner de raison.
Le délai de rétractation expirera au bout de 14 jours à compter du jour où vous-même, ou un tiers autre que le transporteur et désigné par vous, prendrez physiquement possession de la dernière marchandise, du dernier lot ou de la dernière pièce.
Pour exercer votre droit de rétractation, remplissez électroniquement et envoyez une déclaration claire sur notre site Web, sous « Vos achats » dans « Votre compte ». Nous vous communiquerons sans délai un accusé de réception de cette rétractation sur un support durable (par exemple, par e-mail).
Pour respecter le délai de rétractation, il vous suffit d'envoyer votre message concernant l'exercice de votre droit de rétractation avant l'expiration du délai de rétractation.
Effets de la rétractation
Si vous exercez votre droit de rétractation sur ce contrat, nous vous rembourserons tous les paiements que vous avez effectués, y compris les frais de livraison (à l'exception des frais supplémentaires résultant du choix d'un mode de livraison autre que le type de livraison standard le moins cher que nous proposons).
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